Διαφραγματοκήλη και Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση: Σύγχρονη Διάγνωση και Αποτελεσματική Αντιμετώπιση

Τι είναι η διαφραγματοκήλη
Η διαφραγματοκήλη αποτελεί μια ιδιαίτερη μορφή κήλης, καθώς δεν εμφανίζεται στο κοιλιακό τοίχωμα αλλά εσωτερικά της κοιλίας. Προκύπτει όταν ένα ενδοκοιλιακό όργανο, συνήθως το στομάχι, μετακινείται προς τη θωρακική κοιλότητα μέσω του διαφράγματος. Η μορφή που λαμβάνει εξαρτάται από το τμήμα του στομάχου που ολισθαίνει και τον τρόπο μετακίνησής του.

Τύποι διαφραγματοκήλης

Η διαφραγματοκήλη διακρίνεται κυρίως σε ολισθαίνουσα και παραοισοφαγική. Στην ολισθαίνουσα μορφή, που είναι και η συχνότερη, η γαστροοισοφαγική συμβολή μετακινείται προς τον θώρακα. Στην παραοισοφαγική, ο θόλος του στομάχου προπίπτει χωρίς να μετακινηθεί η συμβολή. Όταν συνυπάρχουν και οι δύο μετακινήσεις, η κήλη χαρακτηρίζεται ως μικτή.

Παράγοντες κινδύνου

Ο σημαντικότερος προδιαθεσικός παράγοντας είναι η χρόνια αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση. Αυτή μπορεί να οφείλεται σε χρόνιο βήχα, δυσκοιλιότητα, άρση βάρους, παχυσαρκία ή εγκυμοσύνη. Επιπλέον, έχουν συσχετιστεί το κάπνισμα, η αυξημένη συσπαστικότητα του οισοφάγου και η προχωρημένη ηλικία.

Συμπτώματα της διαφραγματοκήλης

Οι μικρές διαφραγματοκήλες συχνά δεν προκαλούν συμπτώματα και ανευρίσκονται τυχαία. Καθώς όμως εξελίσσονται, προκαλούν ενοχλήσεις που συνδέονται άμεσα με τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Συνήθη συμπτώματα είναι η καούρα, το οπισθοστερνικό άλγος, η δυσπεψία, το φούσκωμα, το ρέψιμο, η δυσφαγία και η πικρή ή ξινή γεύση στον λαιμό.

Διάγνωση

Η διάγνωση βασίζεται στο ιατρικό ιστορικό και σε εξειδικευμένες εξετάσεις. Μεταξύ αυτών περιλαμβάνονται η γαστροσκόπηση, η αξονική τομογραφία θώρακος και άνω κοιλίας, η ακτινογραφία με βάριο, η πεχαμετρία και η μανομετρία οισοφάγου, καθώς και ο ακτινολογικός έλεγχος με σκιαγραφικό.

Σχέση με τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση αποτελεί συχνά άμεση συνέπεια της διαφραγματοκήλης. Η παλινδρόμηση όξινων υγρών προκαλεί καύσο, πόνο στο στήθος και, μακροπρόθεσμα, αλλοιώσεις του οισοφάγου, όπως ο οισοφάγος Barrett. Παράλληλα, μπορεί να προκαλέσει αναπνευστικά συμπτώματα, όπως χρόνιο βήχα, λαρυγγίτιδα, άσθμα και πνευμονία από εισρόφηση.

Αντιμετώπιση

Στα αρχικά στάδια, η θεραπεία είναι συντηρητική και περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής, φυσική άσκηση, ισορροπημένη διατροφή και φαρμακευτική αγωγή. Μικρά και συχνά γεύματα, απώλεια βάρους και αποφυγή λιπαρών τροφών συμβάλλουν σημαντικά στη μείωση των συμπτωμάτων.

Όταν η συντηρητική αγωγή αποτυγχάνει ή εμφανίζονται επιπλοκές, ενδείκνυται η χειρουργική αντιμετώπιση. Η αποκατάσταση πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά ή ρομποτικά, με επαναφορά του στομάχου στη φυσιολογική του θέση και ανακατασκευή της γαστροοισοφαγικής βαλβίδας. Σε μεγάλες κήλες, το διάφραγμα ενισχύεται με πλέγμα. Με τη χειρουργική θεραπεία, η πλειονότητα των ασθενών απαλλάσσεται οριστικά από τα συμπτώματα.

Για περισσότερες πληροφορίες και εξατομικευμένη αξιολόγηση, επικοινωνήστε με τον Γενικό Χειρουργό Δρ. Περικλή Χρυσοχέρη.